Nghị định số 188/2025/NĐ-CP chính thức có hiệu lực từ ngày 15/8/2025 tới đây, quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT, trong đó có nêu rõ các trường hợp bị tạm khóa, thu hồi thẻ BHYT.
Nghị định số 188/2025/NĐ-CP là văn bản quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, tập trung vào việc mở rộng đối tượng tham gia, điều chỉnh mức đóng và hỗ trợ đóng BHYT, đặc biệt là cho các đối tượng yếu thế, và cải cách thủ tục hành chính liên quan đến BHYT.
Theo Điều 20 Luật BHYT và hướng dẫn tại Nghị định 188/2025/NĐ-CP, việc xử lý thẻ BHYT sẽ được áp dụng nghiêm trong một số trường hợp cụ thể sẽ:
Thu hồi thẻ BHYT nếu: Người có tên trên thẻ không còn tiếp tục tham gia BHYT; phát hiện gian lận trong quá trình cấp thẻ, như khai báo không trung thực về đối tượng, mức hưởng.
Tạm giữ hoặc tạm khóa thẻ BHYT nếu người đi khám chữa bệnh sử dụng thẻ không phải của mình.
Trường hợp bị phát hiện, cơ sở khám chữa bệnh có quyền giữ lại thẻ và thông báo cho cơ quan BHXH xử lý. Người vi phạm chỉ được hoàn trả thẻ hoặc mở khóa sau khi nộp phạt và khắc phục hậu quả theo quy định.
BHXH sẽ tiến hành xử lý theo thẩm quyền, đồng thời có nghĩa vụ thông báo minh bạch cho người tham gia BHYT về tình trạng thẻ, tránh gây hiểu lầm hoặc ảnh hưởng không đáng có.
Theo quy định mới, thẻ BHYT hiện hành gồm hai hình thức là thẻ giấy truyền thống, do BHXH cấp và thẻ điện tử có tích hợp số định danh cá nhân và mã số BHYT, thể hiện dưới dạng dữ liệu số, giúp thuận tiện tra cứu, xác minh thông tin.
Các nội dung chính được in trên thẻ gồm: Họ tên, giới tính, ngày tháng năm sinh; Mức hưởng BHYT theo từng nhóm đối tượng; Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu; Ngày thẻ có hiệu lực và mốc thời gian đủ 5 năm liên tục (với người cùng chi trả).
Việc triển khai đồng bộ các biện pháp kiểm soát từ khâu cấp phát đến sử dụng thẻ BHYT không chỉ góp phần ngăn chặn hành vi trục lợi, mà còn bảo vệ tính công bằng, minh bạch trong việc thụ hưởng chính sách an sinh.
Nghị định số 188/2025/NĐ-CP quy định đối tượng tham gia bảo hiểm y tế như sau:
Ngoài các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại các khoản 1, 2, 3, 4, 5 và 6 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế, người tham gia bảo hiểm y tế còn bao gồm các đối tượng sau đây:
1- Công nhân cao su đang hưởng trợ cấp hằng tháng theo quy định của Chính phủ tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng quy định tại khoản 2 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế.
2- Người dân các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp hoặc chống Mỹ hiện đang thường trú tại các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp hoặc chống Mỹ đã được cập nhật thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư, Cơ sở dữ liệu về cư trú tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm do ngân sách nhà nước đóng quy định tại khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế.
3- Người được phong tặng danh hiệu nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú thuộc hộ gia đình có mức thu nhập bình quân đầu người hằng tháng thấp hơn mức lương cơ sở theo quy định của Chính phủ mà không thuộc đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm do ngân sách nhà nước đóng quy định tại khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế.
4- Nạn nhân bom mìn vật nổ sau chiến tranh theo quy định tại khoản 8 Điều 3 của Nghị định số 18/2019/NĐ-CP ngày 01 tháng 02 năm 2019 của Chính phủ về quản lý và thực hiện hoạt động khắc phục hậu quả bom mìn vật nổ sau chiến tranh mà không thuộc đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng quy định tại khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế.
5- Thân nhân của người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu theo quy định của pháp luật về cơ yếu không thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, g, h và i khoản 1, khoản 2 và khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm do người sử dụng lao động đóng hoặc người lao động đóng hoặc cùng đóng quy định tại khoản 1 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế.
6- Người tham gia kháng chiến, bảo vệ Tổ quốc, làm nghĩa vụ quốc tế và các đối tượng khác đã được ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế theo quy định tại các văn bản quy phạm pháp luật ban hành trước ngày 01 tháng 01 năm 2025 tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm do ngân sách nhà nước đóng quy định tại khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế.
7- Học viên đào tạo quân sự Ban Chỉ huy quân sự cấp xã trình độ cao đẳng, đại học ngành quân sự cơ sở hệ tập trung theo quyết định của Thủ tướng Chính phủ và các quy định của pháp luật trước ngày 01 tháng 01 năm 2025 đang hưởng sinh hoạt phí từ ngân sách nhà nước, chưa tham gia bảo hiểm y tế thì tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm do ngân sách nhà nước đóng quy định tại khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế.
8- Các đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3, 4, 5, 6 và 7 Điều này đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau theo các nhóm đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế thì tham gia bảo hiểm y tế theo nguyên tắc quy định tại điểm a khoản 5 Điều 13 của Luật Bảo hiểm y tế.
9- Người thuộc đối tượng được quy định tại khoản 4 Điều này đồng thời thuộc đối tượng quy định tại khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế thì được lựa chọn tham gia theo đối tượng có mức hỗ trợ cao nhất.
